68岁的许阿婆在家打扫时突觉胸痛，赶到医院检查心电图、化验血液都没有异常。但是，阿婆症状并没有缓解，医生叮嘱3小时后复查心电图及抽血，许阿婆没听医生话，偷偷回了家。

　　当天夜里，阿婆胸痛愈发明显，家人拨打120急救将她送到医院，复查心电图发现：ST段明显上抬，这是典型的心梗。紧急植入支架后，阿婆转危为安。

　　门急诊中，像许阿婆一样对复查心电图不理解的胸痛患者不少见。其实，胸痛极有可能是心肌缺血的信号，心肌细胞刚开始缺血时并不会马上死亡，很多早期心梗患者心电图并无明显异常；还有一些血管严重改变，如冠状动脉三支大血管严重狭窄的患者，心电向量会有抵消，出现心电图正常的假象。

　　而且，常规心电图是一种即时性的检查，心血管疾病瞬息变化，前一分钟和后一分钟都有可能发生很大改变。所以，复查十分有必要。

　　寒冷刺激是心血管疾病急性发作的重要诱因，冬天对心血管疾病患者和老年朋友来说比较危险。如何更好地理解及时就医的重要性和各类心脏检查的必要性，从而抓住就医和治疗时机，更好地照护心脏呢？

　　心电图是最常用的一种无创、无痛、快捷的心脏检查方法，早搏、房速、房颤等各种心律失常都能在心电图上得以体现。

　　常规心电图的应用范围

　　1.记录人体正常心脏的电活动；

　　2.帮助诊断心律失常；

　　3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死部位；

　　4.诊断心脏扩大、肥厚；

　　5.判断药物或电解质情况对心脏影响；

　　6.判断人工心脏起搏状况。

　　常规心电图检查的注意事项

　　1.穿着棉质衣物

　　做检查时要穿着棉质衣物，避免化纤以及其他材料衣物，会产生静电影响检查结果。

　　2.放松心情

　　保持情绪稳定，在检查前不要过于匆忙和激动，避免心率跳动过快，影响检查准确性。

　　3.穿着宽松上衣，不穿连衣裙

　　女性朋友应注意，心电图检查时需要掀开上衣，穿着连衣裙不便于检查。

　　其他心脏检查方法

　　1.动态心电图

　　动态心电图可连续24小时监测患者的心脏电活动，并记录异常活动，能增加心律失常、冠心病、一过性心肌缺血等疾病检出率。

　　动态心电图做起来非常方便，只需挂在腰间，可以照常进行正常的吃饭、睡觉、行走等活动，但是要注意防止电极片的脱落。

　　2.心脏彩

　　有一些心脏结构出现改变所致的疾病，并不会影响电生理，因此心电图检查无法体现。如心房增大、某些心肌病、瓣膜病等，因此需要进行心脏彩超来进行明确的诊断；此外心脏彩超还能有效评价心功能。

　　3.冠状动脉造影

　　冠状动脉造影被认为是确诊冠心病的金指标，虽然是一种有创的检查，但是安全性较高，现已广泛地应用于临床。主要的步骤是将导管从手腕处的动脉送至心脏冠状动脉，再注入造影剂，对心脏的血管进行显影。可以直观的看到冠状动脉的形态、狭窄情况、有无斑块以及血流速度等等。

　　心脏就像一个小房子，里面有“水路”、“电路”、“房门”、“墙壁”等。做冠脉造影以辨别血管狭窄程度，是检查“水路”的问题；患者心律失常需要装起搏器或者是做房颤消融手术，这个是解决“电路”的动力问题；有心肌病的患者，要检查是不是有心肌肥厚，这是看心脏的“墙”有没有问题；如果心脏瓣膜出现病变，就是心脏“房门”关不严或者关不上了。

　　冬天大家多添衣保暖的同时，若有胸痛情况发生应及时就诊，对医生要求复查心电图予以理解配合。尤其是经常抽烟、喝酒，肥胖，有高血压、高脂血症、高血糖、心血管病家族史等高危人群，切不可凭借一次心电图正常就疏忽了发生心梗的可能，应按医嘱及时进行心肌坏死等标志物血液检查也是非常有必要的。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科朱酉琦供稿

　　摘自上海交通大学医学院附属瑞金医院微信公众号

　　 

　　 

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/xnxgjb/20211224/26f438597b514bf0babc0d1021b74789.html
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