东至县自2015年开展家庭医生签约服务试点以来，围绕“早预防、早发现、早诊断、早治疗、早控制”、“大病不出县、小病不出乡镇”的改革目标，着力在家庭医生签约服务工作上下功夫，规范操作运行，构建从预防到治疗、康复、护理为一体的健康服务闭环，初步建立起“首诊在基层、救治在医院、康复回家庭”的分级诊疗体系。

　　一、提高认识，把签约服务工作摆上重要位置。东至县地处皖西南，面积3261平方公里，辖15个乡镇、234个行政村、人口55万，地广人稀，以往山区群众看病就医不方便。县委、县政府高度重视家庭医生签约服务工作，县委常委会、县政府常务会、县医改领导小组会议多次听取汇报并作专题研究部署，近几年均列入综合医改年度重点工作任务，高位推动，高频调度，县乡村三级联动，层层加压推进，力求签约服务广覆盖、早运行、见实效。

　　二、加大宣传，营造良好氛围。坚持多措并举，多管齐下，统一印制宣传画、宣传手册，充分利用会议、广播电视、网站、报刊等载体和微博、微信公众号等新媒介，广泛开展政策宣传。各乡镇、各村居分层次召开会议进行培训动员、宣传发动。特别是县乡签约服务团队、村组干部和乡村医生走村串户，通过散发宣传单、播放家庭医生宣传短片、开设健康小讲座、现场诊疗服务等群众喜闻乐见、直观感受的形式，宣传家庭医生签约服务的政策、内容和“便民、惠民、利民”的好处，面对面释疑解惑，吸引群众主动签约。

　　三、细化管理，促进健康有序。一是组建专业服务团队。按照“1+1+1”模式，全县成立家庭医生签约服务管理团队234个，对签约对象实行分片包保。村卫生室人员全部参与，团队成员信息均公示在乡镇卫生院和村卫生室。二是明晰各级职责分工。县域医共体牵头医院负责技术培训、远程会诊、向上转诊、疑难杂症治疗和专科对口帮扶等；乡镇卫生院负责重点体检项目、乡医培训、全科医师业务指导以及常见病、多发病诊疗服务。三是分层设计服务包。针对不同人群的医疗需求，兼顾各级医疗卫生机构的服务能力，设定基本公共卫生服务“基础包”、村级卫生室能独立完成的“初级包”、医共体成员单位协作完成的“中级包”和特殊人群的“个性化服务包”。四是实行精细化管理。全县统一印制家庭医生签约服务手册、协议书、告知书、卫生院门诊收费发票、有偿体检服务卷，实行统一规范管理，做到群众对签约服务有认知、对象手上有资料、履约服务有记录、缴费之后有凭证。建立全县家庭医生签约服务网上系统，对签约对象属性进行分类勾兑，适时开展统计分析和绩效评估。

　　四、提升服务，增进相互信赖。一是基础服务均等化。对贫困人口、计划生育特殊困难家庭成员和中级包对象，村医每季度提供不少于一次履约服务，对不能集中履约对象，村医要选择时间上门履约，履约信息及时录入签约服务系统。二是特色服务个性化。对于老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和精神障碍患者，做到签约服务优先覆盖、上门回访提高频次、把脉会诊贴心用情。三是应急服务便利化。开发手机APP，建立签约服务互动平台，让家庭医生与签约对象能实时沟通、顺畅交流。发挥县级人口健康信息平台作用，实现信息互通、资源共享。开发运用家庭医生签约转诊系统，开通转诊绿色通道，患者可享受免费接送、先看病后付费、只缴一次住院门槛费、提高报销比例等优惠政策。

　　五、加大支持，强化要素保障。一是加大投入保障。全县脱贫户和计划生育特殊困难家庭签约服务的个人自付部分全部由县财政兜底，且不用缴纳费用均能签约有偿中级等服务包。对全县签约的有偿包，新农合给予50%至60%不等比例的报销。二是加强激励鞭策。科学制定全县家庭医生签约服务绩效考核细则，对照签约服务率、项目执行率、服务包完成率，结合履约真实性、电话抽查核实情况，分季度、分层次开展绩效考核，考核结果与签约服务补助经费挂钩，发挥考核奖惩机制的正向引导功能。三是强化技术支撑。医共体牵头医院服务能力大幅提升，投资2.57亿元新建的县医院门诊综合楼，投资1.46亿元的中医院整体搬迁工程，已全部投入运营；基层卫生院硬件设备加快升级，现有8所中心卫生院基本配备B超（彩超）、CR机、心电图、电子胃镜、全自动生化分析仪，其中4所配置CT；重点学科建设取得长足进步，县级医院共有8个专科获省级重点专科或特色专科，7所中心卫生院10个专科创建特色专科通过省市复核；县、乡医院综合实力整体跃升，县医院晋级全国500家综合能力提升试点医院，县中医院成为安徽中医药大学教学医院，并被该校第一附院确立为国家重大疑难疾病临床防治分中心。全县8所中心卫生院均获评全国“群众满意乡镇卫生院”，其中4所已成功创建升格为二级综合医院。

　　全县分级诊疗制度初步建成，截至2021年11月底，该县家庭医生签约169780人，签约率34.5%，其中有偿签约125855人，签约率25.57%；糖尿病、高血压和老年人等重点人群共签约95795人，签约率为67.6%，全县家庭医生签约服务项目履约执行率超过98.5%。2021年全县上转5425人次、下转825人次，初步实现了“基层首诊、上下联动、急慢分治、双向转诊”的分级诊疗目标。（张先安）

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